# 理赔证据包：交付责任判断候选与可重算理算

工作单元：W-F05；版本：2026-10-21.workunits.2；复核：2026-10-20
把固定保单与一次损失的证据，整理为有出处的责任候选、可重算金额和未决调查问题。

## 当前用法
可将条款查找、证据对照与规则理算组织为一个候选交付；金额用程序重算，责任依据逐项核对。缺少关键事实时应交付未决问题和条件结论。
依据：官方理赔示例提供可检查的集成路径；IAB有文档读取、跨文件及缺失值评估。前者是演示、后者是子能力，当前整案委派建议属于有范围的迁移推断。 寿险身故演示没有实现本例财产险的费用、免赔与累计限额模型，迁移差异必须另外验证。
来源状态：active
本站记录：本站未运行理赔Agent或真实案件；无本任务成功率、成本与赔付效果。

条件：
- 完整合同版本与事实快照可读取
- 理算公式与重要边界能够固定
- 事实真实性、争议与支付授权另有处理机制

## 请求与范围
理赔人员收到保单、批单、事故材料和费用清单，需要明确本次损失适用条款与候选理算。
覆盖已提供事实的条款适用和金额计算；不由文件推断证据必真，不把欺诈风险线索当欺诈事实，调查与支付执行分别授权。

## 输入
- 合同版本包：保单、批单、有效期间及适用顺序，免赔、分项/累计限额和已赔付记录。
- 损失证据快照：事故时间、费用原件与调查材料；标示事实冲突、重复票据和未确认事项。
- 理算规则：本案认可的计算范围、币种/税费、分摊、舍入和缺项处理；不给AI自由改合同规则。

## 交付物
- 事实—证据位置—控制条款对照，含批单覆盖关系
- 可执行理算明细、关键中间值与独立重算方式
- 责任候选、反面证据、未决调查及可导致改判的条件

## 验收
1. 适用条款与时间线相符
   方法：从候选责任逐条反查保单/批单和事故事实；检查生效、失效、除外与恢复条款的适用顺序。
   拒收：只读主险条款忽略批单，或将事故后生效条款套到事故时点。
2. 理算能够独立重算
   方法：用独立脚本重算免赔、分项与累计限额、已赔金额及费用重复；测试限额与免赔的边界输入。
   拒收：总额看似合理，但先后扣减顺序错误或重复票据被计入。
3. 不把材料空缺或风险线索写成事实
   方法：使用相互矛盾、缺失和无法判定的证据控制，检查引用确有该内容，并列出需要调查的最小问题。
   拒收：凭照片相似认定欺诈，或为获得完整结论补造事故时间与费用。


## 具体例子
输入：同一财产损失有主保单与后续批单，两张费用发票内容重叠，另有一笔此前已赔金额。
预期产物：逐项列批单影响、去重依据、免赔和剩余额度计算，以及责任判断依赖的事故时间；附可重算脚本和未决证据。
失败：总额扣一次免赔后即报可支付，忽略累计限额与已赔金额，并把不清晰票据当已确认支出。

## 工作重组
以前：理赔人员分别读合同、核票、查条款、手工计算和撰写结论，材料交接容易丢失上下文。
现在：围绕同一案件候选结论，Agent自行关联证据与条款、调用确定性理算并反查来源；冲突触发补证或条件结论，不固定为六个Agent或某种调用顺序。
保留：
- 事实真实性与合同适用需要各自依据
- 正式责任处理、争议与支付责任
新增：
- 合同版本与条款依赖维护
- 引用真实性、拒判和理算边界的自动控制

## 人的责任与失败接管
确定案件接收标准及调查/支付权限，处理有争议事实和责任取舍；不把当前机构安排当作技术永久上限。
保留原件与计算快照；按条款无法定位、资料冲突、规则计算错误、工具故障分别返回。未知事实可形成附依赖的条件金额或区间，不能冒充已确认的无条件金额与责任。

## 尚待补足
- 从文档子任务到真实责任认定的迁移尚待直接试验
- 预置保单和纯文本演示不覆盖真实证据、复杂批单或长期争议

## 职业与团队下一步
理赔作品应展示事实—条款—金额—未决事项的可追溯关系。
完整材料内判断、独立重算和合理拒判比流畅结论更有证明力。
按目标险种核对合同结构、调查和争议处理。
/explore?purpose=career&domain=finance
复杂事实、合同依赖与实际争议决定接收成本。
Agent整合候选包，程序核算，接收者按重要未决事项安排调查。
先在固定历史案件影子运行，记录错误与总复核时间。
/explore?purpose=team&domain=finance

## 证据与关系
- Cooper IAB：保险文件理解的厂商评估：https://www.askcooper.ai/labs/insurance-agent-benchmark
  定位：§4 How we built IAB；§5评分定义；§6失败实例；公开 页面未标首次日期；实验窗2026-08-13—09-09；核查 2026-10-20；复查 2026-11-20
  支持：文档理解评估提供条款、跨材料、缺失与引用错误的直接子任务证据。
  未覆盖：没有验证责任认定、真实调查或整案处理成功率。
- AWS保险理赔Agent示例：可检查的组织与集成入口：https://github.com/aws-samples/sample-agentic-insurance-claims-processing-demo/tree/0bab9ac348e830b016c3faaa2a31ab6618dbf385
  定位：README What It Does、Demo Limitations & Production Considerations、API Reference；公开 首次日期未标；固定提交2026-10-09；核查 2026-10-20；复查 2026-11-20
  支持：官方参考实现展示将资料、保单和候选结论连接的技术路径。
  未覆盖：预置场景和纯文本输入不证明生产可用或真实证据核查。


## 任务级判断与证据
采用方式：分阶段接收
从证据到建议：规则理算可机械核验，文档与参考实现支持建立候选交付；涉及证据真伪、合同冲突与事实调查的结论缺少直接可靠性证据，采用范围因此限定为材料内可追溯判断。 此处AWS来源仅是寿险身故的资料—保单—候选结论集成示例；本例财产损失中的发票去重、免赔顺序、累计限额和已赔余额是编辑设计，尚无该机制的直接实现或整案能力证据。
当前可用性：open-implementation；AWS样例源码公开，需自行配置云环境、模型与业务系统；本轮只核对README和固定提交，未部署或执行。 实际可下载的是寿险身故演示；财产险合同/费用/免赔/累计限额模型及相应接口需要另行接入，不能直接复用为本例实现。
- AWS Claims Processing Demo：https://github.com/aws-samples/sample-agentic-insurance-claims-processing-demo/tree/0bab9ac348e830b016c3faaa2a31ab6618dbf385
  0bab9ac348e830b016c3faaa2a31ab6618dbf385；开源示例；需AWS账号、模型访问与有成本的基础设施

### 寿险身故理赔已有官方参考实现，但其演示依赖预置保单和纯文本资料。
依据身份：工具与方法依据；状态：active
- AWS保险理赔Agent示例：可检查的组织与集成入口：https://github.com/aws-samples/sample-agentic-insurance-claims-processing-demo/tree/0bab9ac348e830b016c3faaa2a31ab6618dbf385
  定位：README：Demo Limitations；What It Does；关系：method
  支持：可检查一种资料到候选结论的集成路径及其限制。
  限制：未运行；不是实际理赔可靠性测量。
  核查：2026-10-20；来源状态：active
适用限制：可获得实现入口不等于本案件能成功，也不能代替事实调查。

### 可形成材料内的责任与理算候选包，按条款和独立计算接收，未决事实单列。
依据身份：有条件的编辑推断；状态：active
- Cooper IAB：保险文件理解的厂商评估：https://www.askcooper.ai/labs/insurance-agent-benchmark
  定位：§4文档任务；§6失败实例；关系：partial
  支持：支持设置条款定位、跨文件和缺失值检查。
  限制：文档任务到责任认定存在迁移缺口。
  核查：2026-10-20；来源状态：active
- AWS保险理赔Agent示例：可检查的组织与集成入口：https://github.com/aws-samples/sample-agentic-insurance-claims-processing-demo/tree/0bab9ac348e830b016c3faaa2a31ab6618dbf385
  定位：README API Reference与Demo Limitations；关系：method
  支持：说明可连接的系统接口和演示边界。
  限制：没有提供真实业务整案通过率。
  核查：2026-10-20；来源状态：active
适用限制：明确为采用设计，后续需同险种案件级验证；不从子任务分数推出整案概率。

## 情境变化
### 合同与事实完整的规则内案件
输入变化：保单/批单和费用可读取，没有关键事实争议。
判断变化：候选责任、金额与出处可作为同一交付。
验收变化：检查条款优先、限额/免赔和独立金额重算。
### 事实冲突或需要现场调查
输入变化：事故原因、时间或票据真实性不能由现有材料确定。
判断变化：交付范围转为条件结论和调查问题，不能由语言推理补齐事实。
验收变化：检查冲突和依赖是否明确，未确认项不得被写成确定结论。

研究前沿：公开实现已把读取资料、条款核对、候选结论连接为流程；文件处理研究仍观察到不存在字段被编造，不能以接入成功代表整案正确。
下一项验证：先用独立规则计算校准财产险发票去重、免赔顺序、分项/累计限额及已赔余额；再选同险种、固定合同和专家参考案件，含批单优先与缺失事实，逐条检查责任、金额、应拒判和整案交付，保留全部尝试。
未来改判信号：
- 在复杂批单与冲突证据案件上有独立整案评估
- 文档缺失与条款定位失败能可靠暴露而非伪造出处
- 真实接收、争议和返工记录支持扩大自动处理范围
- 收缩：复杂批单或重复费用下持续算错，先缩至事实—条款定位包；规则计算与合同结构修复后再扩大。

## 与本单元直接关联的进展
尚未收录与本单元直接关联的新进展。当前用法依据本页的方法与验收资料，不能套用同领域其他任务的成果。

领域背景与未来情景：/explore?purpose=understand&domain=finance


## 工具与采用佐证